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乐鱼电子游戏博彩平台游戏任务_「腹水难收」?4张经典处方教你怎么收


发布日期:2023-11-12 13:01    点击次数:114

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*仅供医学专科东说念主士阅读参考

消化科处有缱绻例审核,你知说念这个处方错哪了吗?

‍ ‍ ‍ ‍撰文 |师春焕‍ ‍ ‍ ‍

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肝硬化腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一。 腹水需多方面概括调理,本文通过几个案例处方,来学习一下肝硬化腹水的药物调理。

一、肝硬化腹水常用的药物[1]

调理肝硬化腹水的药物成心尿剂、缩血管活性药等。利尿剂其是调理肝硬化腹水的主要药物,常用有醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。其他调理药物还包括缩血管活性药物(特利加压素、米多君)和东说念主血白卵白等。

二、肝硬化腹水的慎用药

1)血管垂危素调理酶扼制剂(ACEI)、血管垂危素II拮抗剂(ARB):可引起血压裁汰、导致肾功能不全或肾功能毁伤。

2)非甾体类抗炎药:致肾脏前哨素合成而减少肾血流灌输,加多出现急性肾落魄、AKI、低钠血症等风险,并加重钠潴留。

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3)造影剂:有可能加重肾功能绝顶者肾脏毁伤的风险

4)氨基糖苷类:与急性肾毁感冒险加多相关。

三、处方用药与领路[1-5]

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案例1

病例府上:患者女,58岁,HBsAg阳性16年,近两月感腹胀、腹围分解增大,伴喘憋调理5日,自愬口服螺内酯100mg调理5日,症状改善和体重下落不分解。

处方:螺内酯口服100mg qd、呋塞米口服40mg qd.

分析:利尿剂是调理肝硬化腹水的主要能力,首选的利尿剂是螺内酯和呋噻米。肝硬化腹水复发及执意型腹水者,呋噻米连结螺内酯。按照螺内酯:呋塞米=100mg:40mg的比例,从最小剂量启动用。

螺内酯

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作用机制:为醛固酮受体拮抗剂,拮抗醛固酮受体拦阻管腔Na+通说念从而减少Na+重收受扼制K+分泌。

用法用量:肇端剂量40-80mg/天,3-5天递加40 mg/天,旧例用量上限100mg/天,最大剂量400mg/天;

不良反馈:高钾血症,男性乳房发育胀痛,女性月事失调,行走不合营等。

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呋噻米

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作用机制:袢利尿剂,扼制散布在髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-2CI共转运子,皇冠正网扼制NaCI重收受。

用法用量:肇端剂量20-40mg/天, zh皇冠体育开户3-5天递加40mg/天, 皇冠体育 app旧例用量上限80mg/天,最大剂量160mg/天。

不良反馈:呋塞米容易产生低尿钾、电解质精深等不良反馈,大剂量使用后可能产生利尿抵挡以及高血糖,高尿酸血症,血尿,腹胀、心律失常等。

案例2

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病例府上:患者女,70岁,肝硬化腹水归并低钠血症

处方:托伐普坦口服15mg qd

分析:托伐普坦等对肝硬化腹水和(或)伴低钠血症患者、最后期肝病患者归并腹水或执意型腹水均有较好的疗效及安全性。

作用机制:高度采用性血管加压素2型受体(V2)拮抗剂,血管加压素V2主要介导血管加压素激活蚁合管水通说念卵白,导致水重收受加多。V2受体拮抗剂不错竞争性联结位于肾脏蚁合管主细胞上的V2体,减少蚁合管对水的重收受,从而改善肝硬化腹水、稀释性低钠血症及周围组织水肿,皇冠开户且该药险些不影响腹黑、肾脏功能。

用法用量:启动一般15 mg/d,把柄服药后8h、24h的血钠浓度与尿量调整剂量,最大剂量60 mg/d,最低剂量3.75 mg/d,一般联贯诓骗不逾越30d。

不良反馈:口渴、高钠血症,肾功能落魄等,需密切监测血钠及肝肾功能。禁忌证为低血容量低钠血症。

案例3

病例府上:患者女,71岁,肝硬化伴重度腹水,严重低钾血症(2.6mmol/L)

处方:特利加压素1mg q6h静脉滴注

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分析:关于肝硬化伴重度腹水或难治性腹水灾者,若利尿剂无效或无法耐受利尿剂相关不良反馈,则可筹商使用特利加压素。

用法用量:1-2mg,q12h静脉慢慢推注(至少15分钟)或捏续静脉点滴,有叮咛者捏续诓骗5-7天;无叮咛者,可1-2mg,q6h静脉慢慢推注或捏续静脉点滴。停药后病情反复,可再重叠诓骗。

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不良反馈:特利加压素引起的不良反馈与剂量及静脉点滴速率联系,主要包括胃肠说念反馈、电解质精深、心血管系统和呼吸系统不良事件等,常可通过药物减量、停药或对症调理后好转。

案例4:一说念练一练

病例府上:患者女,68岁,执意型腹水、血正直卵白浓度(20g/L)

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参考文件:

[1]徐小元,丁惠国,李文刚,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10):1847-1863.

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[2]中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组,中国商量型病院学会肝病专科委员会.特利加压素在肝硬化并发症临床诓骗的膨大蛊惑(2021版).临床肝胆病杂志,2022,38(8):1733-1738.

[3]李慧博,等.《东说念主血白卵白用于肝硬化调理的快速提议指南》解读[J].临床药物调理杂志,2018,16(12):10-16.

[4]廖翔.东说念主血白卵白连结呋塞米对肝硬化难治性腹水灾者肝肾功能的影响[J].医学信息,2021,34(21):106-108.

[5]中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2408-2425.

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职守裁剪:文嘉欣

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